Aanvragen Au pair verzekering

Met het onderstaande aanvraagformulier kunt u de ISIS Au Pair Verzekering aanvragen.

Belangrijke documenten

Overzicht premies en dekkingen (pdf)
Belangrijke informatie bij uw ISIS Au pair verzekering (pdf)
Uitgebreide voorwaarden (pdf)
Verzekeringskaart

De aanvrager heeft expliciet toestemming gekregen van alle betrokkenen om de ingevulde gegevens te gebruiken en te delen met JoHo Insurances en de andere betrokken partijen. In het kader van de zorgplicht en het belang van de au pair, zullen zowel het gastgezin als het au pair bureau worden geïnformeerd over deze aanvraag.

1. Wie vraagt deze verzekering aan?

Aanvrager verzekering

Au pair bureau

Gastgezin

Toestemming van gastgezin

Het Au pair bureau heeft expliciet toestemming van het gastgezin om deze aanvraag namens het gastgezin in te dienen.

2. Gegevens Au pair bureau

Naam Au pair bureau

Vul hier de naam van de organisatie in, indien deze niet in de lijst staat.

Geef hier aan via welke erkende referent (Au pair bureau) de bemiddeling heeft verzorgd.

E-mailadres Au Pair Bureau

3. Gegevens verzekeringsnemer (Gastgezin)

De verzekeringsnemer is de "eigenaar" van de verzekering. De verzekeringsnemer is verantwoordelijk voor het betalen van de premie, en alleen een verzekeringsnemer mag wijzigingen en verzoeken tot beëindiging doorgeven.

Alle documenten van deze Isis Au pair verzekering worden per email naar het gastgezin gestuurd. Bij deze documenten zit altijd een Engelstalige instructie, die het gastgezin aan de au pair kan overhandigen.

Meneer

Mevrouw

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

E-mailadres

Telefoonnummer

Straat en huisnummer

Postcode

Woonplaats

Land

4. Gegevens au pair

Meneer

Mevrouw

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Land van herkomst

5. Reisgegevens au pair

De ingangsdatum van de au pair verzekering moet de dag van vertrek van au pair uit eigen land zijn.

Is de au pair al vertrokken uit het thuisland?

Nee

Vertrekdatum au pair uit land van herkomst

Komt de au pair over van een ander gastgezin in Nederland (rematch)?

Nee

Per wanneer is de au pair bij u in huis?

Aanvullende polisvoorwaarden

In principe is het niet mogelijk om een au pair verzekering af te sluiten wanneer de au pair al in Nederland is. De ISIS au pair verzekering maakt het mogelijk om onder bepaalde voorwaarden toch de verzekering af te sluiten.
De belangrijkste aanvullende voorwaarden bij afsluiten wanneer de au pair al in Nederland is:
- De verzekering gaat per direct in
- Bestaande aandoeningen/ klachten zijn uitgesloten van dekking, Ook indien dit is ontstaan terwijl de au pair al in Nederland was, maar voorafgaande aan de ingangsdatum van de verzekering. Eventuele nabehandelingskosten worden niet vergoed.

Ja, ik ga akkoord met de aanvullende polisvoorwaarden

Had uw au pair al een au pair verzekering via het vorige gastgezin?

Nee

Weet ik niet

Welke verzekering was dit en heeft u een polisnummer?

6. Gewenste dekking ISIS au pair verzekering

Gewenste dekking

Standaard

Super

Heeft uw au pair al een basisverzekering?

Nee

Weet ik niet

Wilt u de verzekering aanvragen met All-in of Additional dekking?

All-in

Additional

Polisblad van de Nederlandse basis zorgverzekering

Slechts één bestand. 10 MB limiet. Toegestane types: jpg, jpeg, pdf.

Aantal maanden

7. SEPA Incasso-machtiging

De premie voor de verzekerde periode, hierboven ingevuld, zal in één incasso worden voldaan.

Ja, ik machtig JoHo de verschuldigde premie eenmalig af te schrijven van mijn bankrekening

Ja, ik machtig JoHo de verschuldigde premie eenmalig af te schrijven van de bankrekening van het gastgezin en heb hier toestemming voor van het gastgezin

Exacte naam zoals vermeld op de bankrekening

IBAN rekeningnummer

Gegevens incassant
JoHo
Stationsweg 2D
2312 AV Leiden, Nederland
Incassant ID: NL25ZZZ280766440000

8. Slotvragen

Bent u of een andere belanghebbende in de afgelopen 8 jaar in aanraking geweest met politie of justitie?

Nee

Heeft een verzekeraar u of een andere belanghebbende ooit een verzekering geweigerd of opgezegd?

Nee

Heeft u of een andere belanghebbende in de afgelopen 5 jaar meer dan 3 schades geleden of veroorzaakt bij gebeurtenissen die vallen onder de verzekering die u heeft aangevraagd?

Nee

Geef hier uw toelichting indien u op 1 of meer vragen 'ja' moet beantwoorden

9. Akkoord voorwaarden en toesturen per email

Ja, ik ga akkoord met de polisvoorwaarden

Ja, ik ga akkoord met het digitaal (via email) ontvangen van informatie, polisdocumenten en betalingsherinneringen

Ik ontvang de informatie (behorend bij deze verzekering) per email graag in de volgende taal

Nederlands

Engels

Datum

Wat kan JoHo voor u betekenen?

sidebar afbeelding aupairverzekeringen zoeken op website

Aupairverzekeringen.nl is onderdeel van JoHo en houdt zich voornamelijk bezig met internationale verzekeringen. Wij hebben gedurende de jaren veel kennis en ervaring opgedaan en gebruiken deze kennis om mensen te adviseren over verzekeringen.

We zijn verzekeringspartner van veel van de in Nederland actieve au pair bemiddelingsbureaus.

Alle klanten die via ons een verzekering regelen kunnen na het afsluiten van de verzekering, van onze diensten gebruik blijven maken.

Contactgegevens

Adres: Stationsweg 2-D, 2312 AV Leiden
E-mail: aupair@joho.org
Online: contact- en wijzigingsformulier